本人是一个从事消化临床35年的医生,近20年来,研究方向集中于有情绪障碍背景的功能性胃肠道疾病的诊断和治疗。此类疾病的发生率很高,大约有20%的人会或多或少地得病。尽管其发生率很高,但对其进行研究的人相对不多,这就使得这些患者往往得不到合适的治疗而被疾病弄得痛苦不堪。有诸多同道对功能性胃肠道疾病作了不少研究,因此也有了众多的文献和音像资料,这些努力都值得称道。在多年的临床工作中,我对有情绪障碍背景的功能性胃肠道疾病方面有了一些与其他人不一样的体会,现在将其写出来供您参考,如能对您病情的治疗有帮助,我将感到很欣慰。
幽门螺杆菌阳性经大咖们反复宣传后,已经引起广大患者的心理恐慌,。据宣传,幽门螺杆菌阳性的主要危害是导致消化性溃疡和胃癌,而且幽门螺杆菌具有很强的传染性,不要说是一起吃饭,就是拉拉手也会被感染,以致大家对它畏之如虎,一旦发现检出阳性,就会要求医生采用药物将其根除,1次不行就2次,甚至反复多次。幽门螺杆菌阳性要不要治疗?下面给大家简单谈一谈。其实幽门螺杆菌在人体内存在已经有几万年的时间,很有可能已经是人胃内的一种常驻居民了,14岁以下儿童的阳性率在百分之五十不到点,60岁左右的人群中阳性率可以达到百分之六、七十,80岁时高达百分之八、九十。幽门螺杆菌导致溃疡、胃癌的说法仅是一种推测而已,并无过硬依据,实际上,在阳性人群中,胃癌的发生率也就是百分之零点几,与正常人群的相差无几。如硬要杀灭幽门螺杆菌,抗生素的副作用是不容小觑的,同时正常情况下,胃内细菌除了幽门螺杆菌,还有其他细菌,在杀灭幽门螺杆菌的同时也将其他细菌一起杀灭,这就会导致胃内微生态的紊乱。更重要的是不适当地宣扬幽门螺杆菌的影响,已经在阳性人群中引起一种健康焦虑,健康焦虑带来的对人体健康的影响更加值得大家警惕。综上所述,宣扬中的幽门螺杆菌致癌、致溃疡的可能性并不确定,而坚持杀灭幽门螺杆菌和坚信幽门螺杆菌致癌导致的健康焦虑带来的不利后果倒是实实在在的。幽门螺杆菌阳性要不要治疗?没有必要治疗,一定要坚持治疗也不反对。
从疾病的生物医学性质来讲,可以分为器质性和功能性两大类,器质性疾病是指有生物医学指标异常的身体疾病,如糖尿病有血糖指标异常,胃溃疡有胃黏膜上存在溃疡灶,肺癌可以有肺CT或MR上存在占位等,如果患者只有身体的各种不适,而没有发现可以说明这些不适的生物医学异常指标时,则被称为功能性疾病。器质性疾病的病因一般分为3大类,分别为感染性、自身免疫性、肿瘤性。感染包括病毒感染,如本次的新冠肺炎;霉菌感染,如手足癣;细菌感染,如肺炎球菌性肺炎。自身免疫性疾病包括红斑狼疮、白癜风、类风湿关节炎、炎症性疾病等,甚至糖尿病、甲亢等疾病也与自身免疫异常有关,这些疾病都是由于自身免疫异常而导致的机体受损。肿瘤性疾病那就更简单了,人体各个部分,除了毛发、指甲,几乎都会被累及。如患者有身体不适,但未发现存在明显的生物医学指标异常时,患者的身体不适常被冠以 “功能性疾病”,功能性疾病可以存在数十年而不伴有生物医学指标异常,但也可以随着疾病的进展而出现异常,如原发性高血压,这种疾病的发病可能与血管,特别是大血管的舒缩异常有关,原发性高血压的早期除了头晕、头痛外,可以没有其他不适,血压也可以在正常范围内,但病程一长,血压就会逐渐异常起来,同时引发其他器官的病变。要警惕功能性疾病向器质性疾病的转化。
问:近一段时间来,我经常有“一吃就饱”,甚至喝一点水也会产生腹胀的感觉,近半年中,我已经做过2次胃镜检查,检查结果是“慢性浅表性胃炎-慢性萎缩性胃炎”,呼气试验是幽门螺杆菌(+),医生的诊断是幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎,经过2次杀幽门螺杆菌治疗,又服用了治疗慢性胃炎的药物,但腹胀的感觉始终反反复复发作,不知是怎么回事?答:回答这个问题牵涉到几个问题。首先,您的“一吃就饱”和“腹胀”不是胃的症状,而是与结直肠有关,因此您有必要去补做结肠镜检查;其次,医学文献已经指出,绝大多数的慢性浅表性胃炎-慢性萎缩性胃炎是没有症状的,因此,将您的症状与慢性胃炎连在一起,并按照慢性胃炎来治疗,当然不会有好的结果;再次,幽门螺杆菌与人共处已经有6~20万年的历史了,是人体内相当常见的一种细菌,它与慢性胃炎之间的关系,是否象现在不少人宣称的那样,是值得深思的。“一吃就饱”如何治疗?如果胃镜、肠镜检查均无重大疾病,一定要注意情绪障碍在其中的作用,“黄帝内经”早就指出“思虑伤脾”,这里的“脾”就是脾胃,也就是西医所指的胃肠道,思虑可以伤及胃肠道功能,产生饱胀等感觉。思虑就是病因,治疗时一定要对情绪障碍进行治疗,所用药物就是抗焦虑、抗抑郁的药物,这是治“本”,再用些调节胃肠道功能的药物来治“标”,标本兼治一定能奏效。
问:咽喉部老是感到有东西堵住,但胃镜、喉镜检查正常,这是怎么回事?答:这是消化科比较常见的症状,临床上将这种感觉称为“咽部异物感”。如果这种感觉在比较长时间内(比如说1年以上)反复发作,而且经过胃镜、喉镜等检查没有发现与该感觉有关的病症,就可以对该情况考虑作出诊断,中医将其诊断为“梅核气”,意思就是咽喉部存在一种象梅子核一样的东西,不是一个实体,只是一股气而已;西医将其诊断为“癔症球”。“梅核气”、“癔症球”的发生与患者存在情绪障碍关系极大,这类患者的治疗,务必要注意从情绪障碍治疗入手,否则难以收到理想效果。
在讲述“放慢生活节奏,给胃肠减压”之前,必须要搞清几个问题,(1)大脑与胃肠道、情绪调节的关系;(2)生活节奏对大脑的影响;(3)生活节奏与胃肠道症状的关系。1大脑与胃肠道、情绪调节关系人类大脑中有一个组织叫边缘系统,该系统包括海马、杏仁核、下丘脑和扣带回等,这个系统既是一个情绪控制中心,又是一个内脏功能调控中心。因此,边缘系统又被称为“内脏脑”。2 生活节奏对大脑的影响现在,不同社会阶层的人均自觉或不自觉地受到快节奏生活的影响,而生活节奏太快,往往会使人自觉或不自觉地处于一种焦虑中。快节奏生活多种多样,涉及到学习、工作、社交、家庭、婚姻、孩子的培养等方方面面。生活中的各种事情是如何影响大脑的呢?边缘系统中的海马在这个过程中具有重要作用。海马是大脑皮层前额叶与边缘系统之间联系的一个重要环节,它最先接受到来自大脑皮层的整合信号,但它特别脆弱,容易受到不良刺激的影响而遭到损害。好在海马是大脑中少数几个具有再生功能的地方,受到刺激而受损时,海马可以自我修复。但是,如果外来的刺激太强,或即使不太强,但持续时间太长,均有可能使海马产生损伤,这些损伤有些可以修复,有些可以部分修复,有些则形成永久性损伤。通过这些叙述,我们可以知道两点,第一,生活节奏对海马的损伤有一个过程,不是今天不高兴了,明天就会抑郁了;第二,无论用什么方法,只要能使海马得以修复,就有可能使症状消失或减轻。3 生活节奏与胃肠道症状的关系这个问题与上一个问题密切相关,我们说,边缘系统是一个“内脏脑”,生活节奏加快造成的边缘系统损伤,“内脏脑”的损伤必然会引起各种胃肠道症状,如腹痛、腹胀、腹泻、便秘、排便障碍、嗳气、反酸、胸痛、咽部异物感、口臭等等。接下来要讲一讲“躯体化症状”的问题。各种不良生活事件会导致边缘系统受损,产生情绪障碍,如抑郁、焦虑,此外,这些不良情绪也可通过我们的躯体表达出来,就如上面提到的种种消化系统的症状。如果通过仔细检查,未能发现存在能解释这些症状的明显的器质性疾病,上述症状就会被称为“躯体化症状”。大量的资料表明,“躯体化症状”的背后往往存在情绪障碍的背景,这一点是我们医师和患者都要注意的。伴有情绪障碍的胃肠道症状如何治疗?治疗方法一般分为两大类,一类是非药物治疗,如认知行为治疗(RBT)、催眠治疗、暗示治疗等;另一类就是抗抑郁药物治疗。放慢生活节奏就是非药物治疗的一种。为什么放慢生活节奏有利于胃肠道症状的缓解?我们上面已经说过,快节奏生活会造成海马的不断受损,而放慢生活节奏,一是减少或去除对海马的进一步损伤,二是有利于海马的修复。顺便提一提两件事。第一件是尽量不做“低头族”。现在的人们,特别是年轻些的人们,醉心于微信,其实,在大量的微信、微博中,有不少是“愤青”类资讯,这些资讯徒增心理刺激,造成海马的损伤,增加情绪和躯体症状。第二是不要被所谓 “养生”牵着鼻子走。我们不少媒体醉心于宣传长寿与某某东西有关,一会儿是广西巴马的泉水,一会儿又是江西明月山的温泉,这本身就是一种健康焦虑,这种健康焦虑通过媒体的不断传播,使得不少希望健康长寿的人们也坠入焦虑之中,想通过这些途径获得健康长寿,不啻于“缘木求鱼”。“养生”没有固定套路。如何“养生”?一般说来,“养生”必先“养心”。我们常说“心平自然静”、“心平气和”。为什么?“气”分阴阳,阴阳失调,然后百病丛生,心平然后气和,阴阳平衡,百病消散,自然健康长寿;心平然后心静,心静就是慢生活所追求的境界。慢节奏生活有哪些呢?欣赏轻音乐、朗读好文章;与三两好友喝茶聊天;拥抱青山绿水,忘情与自然之中;工作之余,打打球、游游泳,作一些有益于身心的活动。慢生活多种多样,个人自我发掘就是了。
体检过程中,糖类抗原常被作为一个重要血液检查项目。糖类抗原包括CA125、CA153、CA19-9、CA242、CA724等,这里的CA的意思是“糖”,而不是“肿瘤”。而现在,这些糖类抗原经常被作为肿瘤指标来对待,其原因是因为它们确实与某些肿瘤有关,譬如,在卵巢癌患者中CA125可以增高,在胰腺癌患者中CA19-9可以增高,胃肠道癌患者中CA724可以增高等等。大家不要以为,只有癌才会出现糖类抗原增高,其实炎症时糖类抗原也会增高。因此在遇到糖类抗原增高时,不要过于紧张,要沉着应对,对增高项目进行“定点定时”的复查,之所以要 “定点”是因为不同医院所使用的仪器、试剂不同,参考值也会有差异,“定时”是多少时间?有文献提示每4周复查一次比较妥当。如复查中,所涉及抗原数值一次比一次明显升高,那就要到医院仔细检查,要高度警惕排除癌肿可能,如涉及抗原数值高低起伏,一般查6个月就可停止随访,因为这类增高往往与炎症关系较大。
胃蛋白酶原(PG)是一种具有消化功能的胃蛋白酶前体,PG本身无消化能力,它以无活性的状态被分泌入胃腔,通过胃酸等因子活化成胃蛋白酶,胃蛋白酶对蛋白质起一个初步消化的作用,可将蛋白质分解为蛋白眎和蛋白胨,以及极少量的多肽或氨基酸。根据免疫学和生化学特点,PG可分为PGA和PGC,PGA又被称为PGI,PGC又被称为PGII。PGI表达于胃底腺体的主细胞和颈黏液细胞;PGII表达于全部胃腺体及远端十二指肠Brunner腺,前列腺和胰腺也有少量表达。胃黏膜合成的PG大部分进入胃腔,少部分(约l%)进入血液,血清中PG的量反映了PG的分泌水平。在大体上,胃是一个被倒置的器官,也就是说,胃是底在上,头(窦)在下,它被分为胃底、胃体、胃窦等几部分。胃壁由黏膜层、固有层、肌层和浆膜层等4层结构,黏膜层和固有层中含有大量的胃腺,它们分别是贲门腺、幽门腺、胃底腺。贲门腺和幽门腺分别位于贲门部和幽门部的固有层内,主要分泌黏液。胃底腺主要位于胃底和胃体的固有层内,是产生胃液的主要腺体。胃底腺由多种腺细胞组成,主要是主细胞和壁细胞。主细胞又称为胃酶细胞,数量较多,主要分布于胃底腺的体、底部,其主要功能是分泌胃蛋白酶原;壁细胞又称为盐酸细胞或泌酸细胞,主要分布于胃底腺的上半部壁细胞,其主要功能是分泌盐酸,即胃酸,具有激活胃蛋白酶原和杀菌作用,同时壁细胞还分泌内因子,具有促进维生素B12吸收的作用;颈黏液细胞数量较少,分布于胃底腺的上部,夹在构成胃底腺的其它细胞之间,能分泌酸性黏液和PGI。胃每天会接受食物、药物、有毒有害物质、细菌病毒等微生物刺激,会产生相应的胃黏膜炎症,胃黏膜具有很强的自我修复能力,每2~3天胃黏膜会自动更新1次。持续的损害会造成胃黏膜的慢性炎症过程。早期的浅表性胃粘膜炎症会刺激主细胞分泌胃蛋白酶原、胃酸和胃泌素,而胃酸和胃泌素又刺激胃蛋白酶原的分泌,此时可出现以PGI升高为主的PG升高;持续的炎症可以造成胃黏膜层和固有层的损伤,出现胃黏膜萎缩,使得主细胞数量减少,同时,粘膜反应也可造成主细胞损伤,主细胞的数量减少和损伤使得主细胞分泌功能受损,此时可出现PGI的降低。炎症情况下,尽管PGII的绝对分泌量会有所减少,但胃粘膜增生和炎性浸润造成的胃粘膜通透性增加,可以使渗入血循环的PGII百分比增加,血液中PGII相对含量会增加。目前评判慢性胃炎、慢性萎缩性胃炎、肠型胃癌通常采用PGI(阴性>0.7μg、L)、PGI/ PGII比值(阴性>6)两大指标。从上述内容来看,在胃黏膜炎症早期,会出现PGI升高,同时PGII也有可能会升高,但此时以PGI升高为主,因此PGI/ PGII百分比不会下降,甚至还会增加;如胃黏膜炎症加重,胃黏膜出现较明显的萎缩,尤其是胃体黏膜萎缩,PGI分泌会减少,同时胃体细胞萎缩会引起胃窦部细胞的增生,PGII分泌增加,此时PGI/ PGII百分比就会下降。胃黏膜萎缩越严重,PGI/ PGII百分比下降程度越厉害,PGI/ PGII百分比可以降低至<6,甚至<3。胃泌素-17(G-17)是由胃窦部及十二指肠近端黏膜中G细胞分泌的一种胃肠激素,主要刺激胃壁细胞分泌盐酸,同时对调节消化道功能和维持其结构完整有重要作用。人体中,80%~90%的胃泌素是G17,5%~10%G34。G-17可以升高,也可以降低。血G-17的病理性升高可见于胃泌素瘤,此瘤起源于胰腺,可引起高胃酸而产生难治性溃疡;强抑酸药物,如拉唑类药物,其强大的抑酸作用可以使胃腔内的胃酸水平显著减少,pH值明显升高,从而反射性地刺激胃窦G细胞分泌胃泌素,引起血G-17升高。胃窦黏膜萎缩、胃窦溃疡引起的胃黏膜破坏、胃窦手术等均可导致胃窦部G细胞数量减少、G-17分泌减少而引起血G-17的下降。目前临床上测定G-17主要的关注点,在于它与胃黏膜萎缩的关系,认为它的测定有助于判断胃黏膜萎缩的部位和程度,如胃窦黏膜萎缩,G-17水平下降,胃酸分泌减少;如胃体黏膜萎缩,胃酸分泌减少,而G-17会反射性分泌增加;如全胃黏膜萎缩,则G-17和胃酸分泌均减少。将PGI,PGI/ PGII百分比作为胃癌筛查指标起源于上世纪90年代,其依据在于认为慢性萎缩性胃炎,包括肠上皮化生,被认为是胃癌的癌前病变,日本将血清胃蛋白酶原检测作为一项无创的、简便的大规模筛查胃癌的方法。而血清G-17水平与胃黏膜萎缩部位和程度也有关,因此也被尝试用于胃癌诊断,多数学者认为,空腹血清G-17 <1pmol/L 可作为胃窦萎缩性胃炎的界限值。测定血清PG水平主要在于反映胃黏膜的功能状态,当胃黏膜出现萎缩时,PG测定有助于判断萎缩的范围。小结如下:胃体萎缩者,PGI、PGI/ PGII比值降低,血清G-17水平升高;胃窦萎缩者,血清G-17水平降低,PGI、PGI/ PGII比值可以正常;全胃萎缩者,则PGI、PGI/ PGII比值和血清G-17水平均降低。在这里,需要指出的是,目前PGI、PGI/ PGII比值和血清G-17水平只是反映了胃黏膜萎缩的程度,而胃黏膜萎缩与胃癌的确切因果关系并未被广泛确认。现在所讨论的胃黏膜萎缩与胃癌之间的关系,只是它们之间存在较大的相关性。而相关性不等于因果关系,相关性可以是因果关系,也可以是平行关系,也可以是并存、但无关的关系。PGI、PGI/ PGII比值、血清G-17水平对判断有无胃黏膜萎缩肯定有一定价值,但不要因此而忧心忡忡。存在血清PGI、PGI/ PGII比值和G-17水平变化者,绝大部分是胃黏膜炎症,而非癌症,这一点务必给有关患者说清。如何处理PGI、PGI/ PGII比值血清G-17水平的变化?“在战略上藐视敌人,在战术上重视敌人”,注意对PGI、PG和I/ PGII比值和血清G-17水平,以及内镜的定期随访就可以了。
“亚健康”在现今的社会中是一个热词,什么是“亚健康”?“亚健康”概念的来源与世界卫生组织(WHO)对健康及疾病概念的界定有些关系。WHO 提出的有关健康的概念为:“健康不仅仅是没有疾病和不虚弱,而且是身体上、心理上和社会适应能力上三方面的完美状态”。临床上存在有一组以疲乏无力、精力不够、肌肉关节酸痛、心悸胸闷、头晕头痛、记忆力下降、学习困难、睡眠异常、情绪低落、烦躁不安、人际关系紧张、社会交往困难等种种躯体或心理不适为主诉来就诊的人群,通过运用现代的仪器或方法检测却未发现阳性指标,或者虽有部分指标的改变,但尚未达到目前通行的西医学疾病诊断标准。这种似健康又似不健康的状态,在20世纪80年代被苏联学者称为“第三状态”,后来此概念也逐渐得到国内学者的认同与重视,并将其命名为“亚健康状态”(朱嵘. 《亚健康中医临床指南》解读. 中国中医学现代远程教育,2009,7(2):5~6)。现今临床医学领域遵循的是一种“生物医学模式”,“生物医学模式”主张患者的疾病要有实验室和/或影像学检查异常为依据。从以上关于“亚健康”的论述中可以看出,提出“亚健康”概念的人,包括国内的有关学者只是强调了西医学的疾病诊断思维,而忽视了WHO提出的健康是“身体上、心理上和社会适应能力上三方面的完美状态”,只是在生物医学模式下对健康作了解释。WHO倡导的“身体上、心理上和社会适应能力上三方面的完美状态”的健康理念实际上是一种不同于生物医学模式的另一种医学模式,即“生物-心理社会医学模式”。该模式是20世纪70年代由美国医生Engel GL(恩格尔)提出的(Engel GL. The need for a new medical model: a challenge for biomedicine. Science ,1977;196 129–136),因此该模式又被称为“恩格尔模式”。恩格尔认为,健康与疾病、感觉好与感觉差之间的界限还远不明确,而且永远也不会明确,因为这些界限不仅包含躯体症状,而且还包括文化、社会和心理因素等。传统的生物医学观点认为,生物学指标是定义疾病的最终标准,也就说,人体疾病必须要有异常的生物学指标。生物学指标异常提示人体有疾病,譬如,诊断“高血压”一定要有达到诊断标准的血压值,诊断“糖尿病”一定要有血糖水平超标的事实。这就导致了目前医学临床上存在一些矛盾现象,某些有实验室结果异常的人被告知,他们“有病”,需要治疗,而实际上他们感觉很好,譬如现在的“幽门螺杆菌阳性”、“慢性胃炎”;另有一些自我感觉不好的人,虽经大量检查而未发现明显生物学异常,这些人常常被认为健康的,也就是说,他们没有“病”,譬如现在人们感到的“腹胀、腹痛”。如何解决这种生物医学模式遇到的、但靠生物医学模式解决不了的情况?为此,恩格尔提出了“生物-心理社会医学模式”,这个模式包含了患者和病症(illness)两方面,在这个模式中,既考虑了患者的躯体不适,也考虑了与躯体不适有关的患者心理情绪问题。患者来就医,是因为他有种种的躯体不适,如反复的腹胀、腹痛,对于这些症状,接诊医生一定会给予各种检查,如血液检查,胃肠镜检查,彩超、CT、磁共振(MR)等影像学检查,这些检查也可能被反复进行,但均未发现重大疾病,如果接诊医生的临床思维还仅仅停留在生物医学模式上,往往就会给出“没病”的诊断。而从“恩格尔模式”角度来看,接诊医生在接待就诊者时,不要仅对其不适症状做出生物学评判,而且还要对患者的心理社会因素,即患者的性格、以往的社会经历与患者的躯体症状之间的关系作出分析和评价。中华民族有灿烂的文化,中国的文化里面早就有了与“恩格尔模式”类似的表述。成书于2000余年前的“黄帝内经”认为,人们的喜怒哀乐、七情六欲都与人们内脏器官的功能状态有密切关系,这就是大家熟知的“大喜伤心、大怒伤肝、思虑伤脾、悲苦伤肺、惊恐伤肾”。七情所伤到的心、肝、脾、肺、肾,既可以是功能性的,如 “思虑伤脾”,这里的“脾”就是脾胃,也就是胃肠功能,一个人多思多虑就可能引起他的腹胀、腹痛;也可以是器质性的,如鲁迅先生,他自小就生活在多难之中,后来又为中国的命运而操心不已,长期的心理动荡使鲁迅先生患上了肺结核病,并因此而去世。中医的理论是伟大而多方位的,如何去继承发扬值得深思。现在人们谈到的“亚健康”所涉及的种种症状,极有可能就是 “恩格尔模式”提到的与心理健康有关的躯体不适,这种不适就是疾病,人们将其称为“心身疾病”。有这类疾病的人务必不要被所谓的“亚健康”耽误了,宜及早就诊,回归心身健康。
与焦虑抑郁等情绪障碍有关的疾病谱包括3大块。其一是功能性疾病,在胃肠道系统就是所谓的胃肠功能紊乱;其二是与免疫紊乱有关的一些器质性疾病,如自身免疫病(如红斑狼疮)、恶性肿瘤(如肝癌)和某些条件致病菌引起的疾病(如人结核病);其三是诱发高血压、糖尿病、冠心病等疾病,并使得原有疾病不易控制或/和恶化。情绪障碍可以引起人体免疫机制异常,导致人体免疫监测和免疫自稳功能异常,免疫自稳功能的异常可以引起人体的自身免疫病,而免疫监测功能异常可以引起人体的恶性肿瘤。免疫功能紊乱还可以导致人体抵抗力下降,使得某些条件致病菌转而致病。所谓“条件致病菌”,是指某些病菌在免疫功能功能正常的人群中并不引起带菌者患病,这些人只是一个“带菌者”,但是,如果一旦带菌者免疫功能下降,这些细菌就会乘机兴风作浪而致病,这种细菌就被称为“条件致病菌”。历史上最出名的带菌者就是“伤寒玛丽”,玛丽以做保姆为生,她的粪便中带有伤寒杆菌,在工作期间,她会使主人家的成员患伤寒,而她本人却不表现伤寒临床症状。在条件致病菌中,结核杆菌所引起的人结核病,如肺结核、肠结核等最为典型,结核杆菌引起人体结核病是因果关系极为明确的一种疾病。结核杆菌存在是否引起人体感染,是人体免疫、结核杆菌之间相互作用的最终结果。中医常说,“正气存内,邪不可干”。人的免疫功能正常,就有可能抵御住结核杆菌的攻击而免受疾病之苦,只是一个带菌者,否则就有可能患结核病。结核杆菌引起人体器官疾病最常见的莫过于肺结核了。实际上,正常人的上呼吸道、甚至下呼吸道也可携带结核杆菌,这些细菌寄生于人体,并不引起宿主的结核病,但可以成为一个传染源,一旦宿主出现抵抗力下降,这些寄生菌就会引起宿主患病。引起宿主抵抗力下降的一个重要原因就是情绪障碍。古今中外不乏其例。例如,名著“红楼梦”中的林黛玉就是一个肺结核病患者,她由于父母早亡而寄居于荣国府的外祖母处,黛玉生性多疑,平时在大观园内“不敢多说一句话,不敢多走一步路”,加上婚姻问题上的蹉跎,种种生活和感情的不顺使得她最后由于肺结核发作、咯血不止而“魂归离恨天”。大文豪鲁迅先生也是一个肺结核病患者,鲁迅先生出生在一个没落的官宦家庭,幼年时的鲁迅先生,由于父亲生病,缺少生活来源,且其父患病需要就医花钱,因此经常出没于典当,受尽世态炎凉之苦,成年后的鲁迅先生又正处于国内外的社会大动荡的环境下,心怀“横眉冷对千夫指,俯首甘为孺子牛”之志的鲁迅先生,以一支“如椽之笔”,为民族的独立和人民的解放与各方面的敌人作殊死的斗争,直到病逝前2个月,还在为当时还尚年轻、后来成为大师的巴金、黄源与徐懋庸之间论战而帮助出力,写下了著名的“答徐懋庸并关于抗日统一战线问题”一文,长时间精神、工作的压力使得鲁迅先生最终因肺结核缠身而病逝。情绪的压抑可以使人患病,情绪的好转也可以使人康复,还是以结核病为例。奥地利皇后茜茜公主由于不习惯宫廷生活的繁文缛节而进入了抑郁状态,后来还因此患上了肺结核而至奄奄一息,当时除了静养,尚无治疗肺结核的好方法,于是,茜茜公主被送到希腊西海岸的科孚岛休养,由于缺乏亲情的关怀,起初美丽的海岛景色并没有能阻止茜茜公主肺结核病的恶化,后来奥地利国王弗莱茨和茜茜公主的御医将茜茜公主的母亲请来此地照料茜茜公主,此后,公主的病情大为改观,直至康复。康复后的茜茜公主做了44年的皇后,后来死于意大利人卢切尼的暗杀。从这些例子可以看出,即使是因果关系极为明确的疾病,其疾病的演变与预后也可能与情绪障碍有一定关系。评论:一个人的机体抵抗力,即人体的自身免疫机制在抵抗外来微生物的侵袭中发挥着重要作用,而一个人的精神状态与人体自身免疫机制的正常与否,有很大关系。保持心理健康,对保持机体健康至关重要。